לקביעת תורים וייעוץ
מרפאות מומחים
אלי הורביץ 27, קומה 5
רחובות (בית ארז)
צור קשר
- 08-9702314
- 08-9705857
- office@clinica-med.co.il
כאב צוואר הוא אחת התלונות השכיחות ביותר באוכלוסיה הכללית. כאב בצוואר עלול להיגרם מבעיות שריר, אי יציבות של חוליות, או כאב מקרין ממקומות אחרים (למשל, כאב מקרין מכתף או סרעפת). מרבית האנשים הסובלים מכאב בצוואר סובלים מכאב הנגרם בשל בעיות שריר ולא בגלל בעיות מבניות בעמוד השדרה.
כאב הנגרם בגלל שריר תפוס, או שריר חלש, עלול להיות כאב עז מאוד ולהימשך בין מספר ימים למספר חודשים.
כאשר הכאב נמשך פחות מ 3 שבועות, מחמיר בתנועה, או בשינוי טמפרטורה ואינו מלווה בסימנים או סימפטומים נוספים, לרב פניה ישירה לפיזיותרפיה היא הדבר החכם ביותר לעשות.
כאב הנגרם בגלל שריר תפוס, או שריר חלש, עלול להיות כאב עז מאוד ולהימשך בין מספר ימים למספר חודשים.
כאשר הכאב נמשך פחות מ 3 שבועות, מחמיר בתנועה, או בשינוי טמפרטורה ואינו מלווה בסימנים או סימפטומים נוספים, לרב פניה ישירה לפיזיותרפיה היא הדבר החכם ביותר לעשות.
מרבית המקרים מאובחנים על ידי בדיקה גופנית טובה ואין צורך בבדיקות דימות. ניתן להעזר בבדיקות דימות כאשר יש חשש לשבר, גידול, או כהכנה לקראת טיפול ניתוחי.
בפיזיותרפיה, ובתרופות נוגדות כאב עם או ללא תרופות נוגדות דלקת. תרופות אלה ניתנות על ידי רופא/ת המשפחה, בהתאם למחלות הרקע של המטופל/ת. אין צורך בייעוץ מומחה אלא אם יש חוסר בהירות לגבי האבחנה.
כאב צוואר מקרין ליד עלול להיות סימן של פריצת דיסק צווארית, אך ישנם גורמים נוספים לכאב כזה. העיקריים שבהם הם כאב מקרין מהכתף, וכאב שרירי עמוק (trigger point). בניגוד לנהוג לחשוב, פריצת דיסק צווארית אינה אבחנה שחייבת ללוות אתכם כל החיים, ואינה מחייבת ניתוח.
חלק קטן מהמקרים של פריצת דיסק בצוואר קורים באנשים שיש להם שינויים נוספים בעמוד השדרה, ובמקרים כאלה, ייתכן ותקבלו המלצה לניתוח מוקדם יותר.
אולי תופתעו לדעת, שכ 80% מפריצות הדיסק הצוואריות חולפות מעצמן, גם ללא כל טיפול. עם זאת, מכיוון שמדובר בתהליך שעשוי להימשך מספר חודשים, מומלץ לפנות לבדיקה רפואית מסודרת, ולקבל טיפול.
חלק קטן מהמקרים של פריצת דיסק בצוואר קורים באנשים שיש להם שינויים נוספים בעמוד השדרה, ובמקרים כאלה, ייתכן ותקבלו המלצה לניתוח מוקדם יותר.
אולי תופתעו לדעת, שכ 80% מפריצות הדיסק הצוואריות חולפות מעצמן, גם ללא כל טיפול. עם זאת, מכיוון שמדובר בתהליך שעשוי להימשך מספר חודשים, מומלץ לפנות לבדיקה רפואית מסודרת, ולקבל טיפול.
מרבית המקרים מאובחנים על ידי בדיקה גופנית טובה ואין צורך בבדיקות דימות. ניתן להעזר בבדיקות דימות כאשר מתכננים לפנות לזריקה מקומית במרפאת כאב, או כאשר יש חוסר בהירות לגבי האבחנה. ברב המקרים, בדיקת הבחירה לדימות ראשוני של פריצת דיסק היא בדיקת סיטי, או בדיקת MRI.
בפיזיותרפיה, ובתרופות נוגדות כאב עם או ללא תרופות נוגדות דלקת. תרופות אלה ניתנות על ידי רופא/ת המשפחה, בהתאם למחלות הרקע של המטופל/ת.
אם הטיפול הראשוני לא מספיק, מומחי רפואת כאב יכולים לעזור בהזרקות מקומיות, המתבצעות תחת מכשיר שיקוף במרפאות כאב ייעודיות. לצורך הזרקה כזו, יש לבצע בדיקת דימות כלשהי (CT או MRI).
פחות מ 5% מפריצות הדיסק הצוואריות ממשיכות לכאוב אחרי מספר חודשים, ואינן מגיבות לטיפולים שהוזכרו. במקרים אלה, או במקרים בהם פריצת הדיסק היא חלק משינויים נרחבים יותר במבנה עמוד השדרה הצווארי, ניתן להעזר בטיפולים ניתוחיים.
חשוב מאוד להבין, שניתוחים לפריצות דיסק צווארי מבוצעים על מנת להקל על ההקרנה ליד, או על סימנים עצביים (חולשה, נימול). הם אינם מבטיחים הפוגה בכאב הצוואר עצמו.
אחד הניתוחים הנפוצים ביותר לבעיות בעמוד השדרה הצווארי הוא כריתת דיסק בעמוד השדרה הצווארי. כריתת הדיסק מפיגה את הלחץ על שורש העצב על ידי הסרת פריצת הדיסק הגורמת ללחץ על שורש העצב. בעמוד השדרה הצווארי, הדיסק מוסר בדרך כלל מלפנים, כאשר חתך נעשה בחלק הקדמי של הצוואר. בניתוח זה, מסירים את הדיסק ואת כל דורבנות העצם שנמצאים מאחורי החולייה. לאחר כריתת דיסק משולבת טכניקה לאיחוי עמוד השדרה, ע"י הנחת שתל עצם כאשר שתי החוליות משני צדי הדיסק שהוסר מקובעות עד לאיחוי הגרמי. איחוי זה גורם להגבלה קלה בתנועות הצוואר, והוא חשוב להפחתת תנועה בין החוליות, שהיא חלק מהגורם לכאב בצוואר עצמו.
כריתה של חוליה שלמה יחד עם הדיסק שמעל ומתחת. לאחר מכן מניחים משתל ושתל עצם במקום החוליה שנכרתה ומקבעים לחוליה מעל ומתחת לצורך ייצוב זמני עד קבלת איחוי גרמי. איחוי זה גורם להגבלה בתנועות הצוואר, והוא חשוב להפחתת תנועה בין החוליות, שהיא חלק מהגורם לכאב בצוואר עצמו. גם כריתת החוליה מתבצעת במרבית המקרים בגישה לצוואר מלפנים.
ישנם מצבים בהם הפרעות בהליכה קשורים בבעיה מבנית בעמוד השדרה ובלחץ על חוט השדרה. לחץ על חוט השדרה בגובה הצוואר, גורם לתופעה המכונה בשפה המקצועית, מיאלופתיה צווארית.
הסימנים של מיאלופתיה צווארית הם:
מרבית המקרים אינם גורמים לכאב, וחלק לא מבוטל מאובחנים במקרה, כאשר פונים לבדיקה רפואית מסיבה אחרת.
מדובר במצב שבו שינויים מבניים בעמוד השדרה גורמים לבצקת (נפיחות) בחוט השדרה ובכך עלולים לפגוע בפעילות התקינה של מערכת העצבים. מצב זה מחייב מעקב של מומחה עמוד שדרה, ובמקרים רבים, מוצע טיפול ניתוחי, על מנת לעצור את הפגיעה בחוט השדרה. לא ניתן להחזיר תפקודים עצביים שנפגעו מתהליך כזה, ולכן מומחי עמוד שדרה רבים מציעים התערבות ניתוחית גם כאשר הבעיה עצמה אינה מפריעה למטופל/ת. יותר מזה, במקרים לא מבוטלים, מטופל/ת שפונים בגלל בעיה שמפריעה להם בגב התחתון, ואשר נמצאים אצלם סימנים של מיאלופתיה צווארית, לא בלתי סביר שיקבלו המלצה לטפל טיפול ניתוחי בבעיה הצווארית, לפני שימשיכו לטיפול בבעיה שבגללה פנו מלכתחילה לבדיקה.
האבחנה עצמה מבוצעת על פי בדיקה גופנית, וכאשר נמצאים סימנים או סימפטומים מתאימים למיאלופתיה צווארית, משלימים את האבחנה על ידי בדיקת MRI עמוד שדרה צווארי.
מרבית המקרים אינם גורמים לכאב, וחלק לא מבוטל מאובחנים במקרה, כאשר פונים לבדיקה רפואית מסיבה אחרת.
מדובר במצב שבו שינויים מבניים בעמוד השדרה גורמים לבצקת (נפיחות) בחוט השדרה ובכך עלולים לפגוע בפעילות התקינה של מערכת העצבים. מצב זה מחייב מעקב של מומחה עמוד שדרה, ובמקרים רבים, מוצע טיפול ניתוחי, על מנת לעצור את הפגיעה בחוט השדרה. לא ניתן להחזיר תפקודים עצביים שנפגעו מתהליך כזה, ולכן מומחי עמוד שדרה רבים מציעים התערבות ניתוחית גם כאשר הבעיה עצמה אינה מפריעה למטופל/ת. יותר מזה, במקרים לא מבוטלים, מטופל/ת שפונים בגלל בעיה שמפריעה להם בגב התחתון, ואשר נמצאים אצלם סימנים של מיאלופתיה צווארית, לא בלתי סביר שיקבלו המלצה לטפל טיפול ניתוחי בבעיה הצווארית, לפני שימשיכו לטיפול בבעיה שבגללה פנו מלכתחילה לבדיקה.
האבחנה עצמה מבוצעת על פי בדיקה גופנית, וכאשר נמצאים סימנים או סימפטומים מתאימים למיאלופתיה צווארית, משלימים את האבחנה על ידי בדיקת MRI עמוד שדרה צווארי.
העיקרון המנחה בטיפול הניתוחי הוא הפחתת הלחץ מחוט השדרה. לעתים ניתן לבצע זאת על ידי פתיחה חלקית של עמוד השדרה, ולעתים יש צורך להוציא חוליה שלמה. ההחלטה על סוג הניתוח היא מקצועית, לפי הממצאים בבדיקת ה MRI, ואין מקום להעדפה של המנותח/ת במקרה זה.
כריתה של חוליה שלמה יחד עם הדיסק שמעל ומתחת. לאחר מכן מניחים משתל ושתל עצם במקום החוליה שנכרתה ומקבעים לחוליה מעל ומתחת לצורך ייצוב זמני עד קבלת איחוי גרמי. איחוי זה לא גורם להפרעה משמעותית כלשהי בתנועות הצוואר, והוא חשוב להפחתת תנועה בין החוליות, שהיא חלק מהגורם לכאב בצוואר עצמו. ניתוח זה מתבצע לרב ע"י חתך בקדמת הצוואר.
מדובר בשחרור לחץ מחוט השדרה על ידי הרחבת החלל שבו עובר החוט. לרב מדובר בניתוח שמבוצע בגישה אחורית, כלומר שהחתך נמצא בעורף. ניתן לבצע ניתוח שבו רק פותחים חלון קטן במבנה החוליות, ללא פעולה נוספת. כאשר מידת הלחץ על חוט השדרה גדולה, חלון קטן לא יספיק, ולכן יש צורך בהוצאת חלקים נרחבים יותר מהחוליות. כאשר יש צורך בכך, מוסיפים גם קיבוע בין החוליות על ידי מכשור מתכתי, וזאת על מנת לא להגיע למצב של חוסר יציבות בין החוליות.
אלי הורביץ 27, קומה 5
רחובות (בית ארז)